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CONTROL PRECONCEPCIONAL

 

 

CUIDADOS ANTENATALES DEL PARTO

 

El cuidado antenatal consiste en acciones que promueven la salud, determinan el riesgo obstétrico y perinatal y adicionan intervenciones ligadas a la prevención de tales riesgos. Estas actividades requieren de esfuerzos cooperativos y coordinados de la mujer, su familia y los profesionales de la salud. Los cuidados prenatales comienzan antes de la concepción, embarazo y continúan hasta que el trabajo de parto comienza.

 

Objetivo principal de los cuidados antenatales: El objetivo de los cuidados antenatales es lograr un embarazo que se desarrolle dentro de márgenes de normalidad física, psíquica, familiar y social, culminando con un recién nacido y su mujer sanos.

 

Duración normal del embarazo: La duración normal de la gestación es de aproximadamente 280 días, contados desde la fecha de última menstruación, en la mayoría de las mujeres sanas.

 

 

 

CONTROL PRECONCEPCIONAL

 

En el marco de los derechos sexuales y reproductivos, las parejas deciden el momento del embarazo y el espaciamiento entre estos. Esto genera la oportunidad de realizar un control pre-concepcional, al consultar en forma oportuna al especialista.


Este control forma parte integral de los cuidados antenatales y debe ser realizado por médico gineco-obstetra o matrón (a). La evaluación diagnóstica es amplia, de acuerdo a los antecedentes de la pareja, de manera de detectar factores de riesgo y patologías como diabetes o hipertensión las cuales pueden ser monitorizadas y controladas. También es posible detectar la presencia de hábitos como tabaquismo, alcoholismo o uso de drogas, los que pueden ser modificados o eliminados.

 

La edad materna menor a 20 años es un factor de riesgo de prematurez, RCIU y para algunas malformaciones específicas. Las adolescentes menores de 15 años, tienen mayor riesgo de morbimortalidad vinculada al embarazo y parto.

 

Especial importancia tiene la pesquisa de infertilidad, definida como incapacidad de lograr embarazo después de 12 meses de relaciones sexuales no protegidas, dependiendo de la edad y factores de riesgo, corresponde derivar (ver orientaciones técnicas para el manejo de la infertilidad de baja complejidad).

 

Durante el control pre concepcional también es el momento ideal para dar indicaciones sobre hábitos personales, nutrición, situaciones medio-ambientales de riesgo y consejo para un control prenatal precoz. En los siguientes párrafos se resumen las acciones a realizar en el control pre concepcional.

 

Objetivo general: Evaluar la condición de salud en que se encuentran las personas para decidir informada y responsablemente una próxima gestación.

 

Objetivos específicos:

  • Identificar oportunamente factores de riesgo reproductivo familiar y materno perinatal posibilitando su intervención y procurando las condiciones más favorables para el desarrollo del proceso reproductivo.

  • Pesquisar y derivar mujeres con enfermedades crónicas y/o intercurrentes tales como: cardiopatías, hipertensión, diabetes, epilepsia, anemia, TBC, cáncer cervicouterino, de mama, periodontitis, isoinmunización por factor RH, entre otras.

  • Identificar e intervenir frente a riesgo de infecciones de transmisión sexual, incluido VIH/ SIDA.

  • Identificar e intervenir ante:

    • Problemas de infertilidad.

    • Riesgo de embarazo en población adolescente.

    • Estilos de vida no saludable, tal como mal nutrición (por déficit o por exceso, cariogénica), sedentarismo, malos hábitos de salud bucal, consumo de tabaco, alcohol y otras drogas.

    • Factores sociales, ambientales y laborales adversos con derivación a redes de apoyo, según corresponda.

  • Facilitar el acceso de la mujer y/o su pareja a servicios de planificación familiar, cuando desee/n posponer un embarazo.

  • Fomentar y favorecer el inicio de control de embarazo antes de las 14 semanas de gestación.

 

Acciones:

  • Anamnesis dirigida a historia de salud, antecedentes reproductivos, conducta y práctica sexual, historia de pareja y ciclo vital (identificando enfermedades crónicas, problemas en las relaciones familiares, abuso de drogas, presencia de violencia intrafamiliar (VIF) y otras).

  • Detección de riesgo psicosocial personal y familiar.

  • Analizar con la persona o pareja el proyecto de vida y rol de ese hijo o hija.

  • Evaluación físico general (índice de masa corporal, presión arterial, examen físico segmentario, examen físico de mama).

  • Evaluación ginecológica.

  • Evaluación de pertinencia y vigencia de PAP.

  • Diagnóstico clínico preliminar.

  • Indicación de exámenes según corresponda, previa información de la necesidad de realizarlos.

  • Evaluación de la condición de salud general del progenitor y conductas de riesgo.

    • Evaluar pertinencia y vigencia de examen de medicina preventiva.

    • Formulación de diagnóstico preliminar.

  • Derivación según corresponda.

  • Citación con resultados de exámenes para diagnóstico definitivo.

  • Referencia a regulación de la fertilidad, si corresponde.

  • Referencia a infertilidad si corresponde.

  • Educación en estilos de vida saludables, asociado a optimizar su condición para la gestación.

  • Iniciar ácido fólico 1 mg/día y si existe antecedente de malformación del tubo neural 4 a 5 mg/día.

  • La planificación de acciones y/o intervenciones debe realizarse de acuerdo al diagnóstico de necesidades específicas de cada mujer y/o pareja, este documento constituye una guía con elementos mínimos comunes.

 

 

 

CONTROL PRECONCEPCIONAL (RESUMEN)

 

Objetivos: Estimación de riesgo en patologías crónicas, obesidad, HTA, enfermedad renal, trombofilia, diabetes mellitus, enfermedad cardiovascular, insuficiencia respiratoria, enfermedad del tejido conectivo, obesidad.

 

  1. Historia clínica:

    • Sociodemográfica

    • Menstrual

    • Obstétrica: RCIU, preeclampsia, mortinatos, etc.

    • Anticonceptivos

    • Sexual

    • Médico-quirúrgica

    • Infertilidad

    • Infecciones

    • Familiar

    • Nutrición e higiene (alimentación sana/cariogénica e higiene bucal)

  2. Historia psicosocial:

    • Tabaco y alcohol (factores de riesgo de enfermedad periodontal y cáncer bucal)

    • Drogas

    • Estrés

    • Exposición a teratógenos

    • Abusos físicos: Violencia intrafamiliar y abuso sexual

    • Trabajo y ejercicios

  3. Examen físico:

    • Examen físico general (el examen debe incluir boca)

    • Presión arterial y pulso

    • Relación peso/talla (IMC)

    • Examen ginecológico

    • Examen de las mamas

  4. Exámenes de laboratorio:

    • Hemoglobina / Hematocrito

    • Glicemia

    • Factor Rh y Coombs indirecto

    • Urocultivo

    • Papanicolaou

    • VDRL ó RPR

    • VIH

  5. Recomendaciones generales e información:

    • Nutrición (guías alimentarias para la población chilena)

    • Desaconsejar tabaco, alcohol, drogas y teratógenos

    • Salud bucal (alimentación, higiene, tabaco y alcohol)

    • Sexo seguro

    • Aconsejar control prenatal precoz

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