PARTO ASISTIDO POR FÓRCEPS
Función de los fórceps obstétricos:
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Tracción
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Rotación
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Flexión
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Extensión
Indicaciones:
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Fetales: Compromiso fetal
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Maternas:
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Fracaso para lograr un parto espontáneo después de un manejo apropiado de la segunda etapa del trabajo de parto
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Condiciones que requieren una reducción de la segunda etapa o en las que esté contraindicado pujar (condiciones médicas maternas)
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Agotamiento materno.
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Contraindicaciones:
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Absolutas:
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Presentación no de vértice
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Presentación de cara o frente
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Vértice no encajado
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Cervix sin dilatación completa
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Evidencia clínica de desproporción cefalopélvica (DCP)
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Relativas:
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Prematuro de menos de 35 semanas o peso estimado < 2.500 gramos
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Altitud media de la pelvis
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Postura desfavorable de la cabeza fetal
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Condiciones necesarias:
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Consentimiento informado
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La cabeza debe estar encajada
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Cervix totalmente dilatado y borrado
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Rotura de membranas
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Determinación exacta de la posición de la cabeza
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Pelvis adecuada
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Vejiga vacía
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Efecto adecuado de la anestesia si está disponible
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Contar con servicio y equipamiento
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El profesional que otorga la atención debe contar con las competencias sobre el uso del Fórceps y sobre las complicaciones que se pueden presentar
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Evaluación fetal y materna continua
Complicaciones:
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Complicaciones fetales:
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La lesión de los nervios faciales requiere de observación
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Esta lesión por lo general es autolimitada
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Se pueden presentar laceraciones del rostro y del cuero cabelludo
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Limpiar y examinar para determinar necesidad de sutura
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Las fracturas del rostro y del cráneo requieren obsrvación
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Complicaciones maternas:
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Desgarros del tracto genital
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Examinar en forma cuidadosa y reparar cualquier desgarro al cérvix o vagina
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Reparar la episiotomía
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Rotura uterina: Requiere tratamiento inmediato.
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Clasificación: La clasificación de los partos vaginales asistidos, está basada en la altitud de la cabeza dentro de la pelvis, como lo define el Comité de Medicina de Obstetricia, Materna y Fetal del American College of Obstetricians and Ginecologists.
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Fórceps de salida:
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Cuero cabelludo visible en el introito sin separar los labios
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El cráneo fetal ha alcanzado el piso pélvico
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La sutura digital está en:
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Diámetro anteroposterior
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Posición del occipucio anterior o posterior izquierdo/derecho (por ejemplo, rotación ≤ 45 grados)
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La cabeza está en o sobre el perineo
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Fórceps bajos:
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La cabeza está a + 2 cm de las espinas o más bajo
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Dos subdivisiones:
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Rotación ≤ 45 grados
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Rotación ≥ 45 grados
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Fórceps medio:
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La cabeza está en las espinas 0 + 1
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La altitud del cráneo está sobre la altitud + 2
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Atención después de un parto vaginal asistido:
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Manejo activo de la tercera etapa
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Preparación para la reanimación del recién nacido
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Análisis de gases arteriales en la sangre arterial umbilical, donde exista disponibilidad
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Examen para verificar si existe trauma materno
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Examen para verificar si existe trauma neonatal:
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Trauma de cuero cabelludo
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Signos de irritación cerebral (succión deficiente)
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Signos de hinchazón del cuero cabelludo, cefalohematoma o sangrados subaponeuróticos
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El recién nacido debe ser examinado cuidadosamente en el examen inicial
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El monitoreo cuidadoso debe continuar durante el período neonatal inmediato y como mínimo, se debe completar un segundo examen completo del recién nacido antes de darle de alta
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Cualquier hallazgo anormal requerirá mayor estudio
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Entrega de indicaciones
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Información y educación a la familia.
Referencia: The Obstetricians and Gynaecologists of Canada; FIGO. Alerta Internacional: Un Programa para Reducir la Mortalidad y la Morbilidad Materna y Neonatal. Cuarta Edición 2008.